疑問
病気と診断され、治療を行っているにも関わらず、改善が見られないと悩まれている患者様が当院には数多く、治療にいらっしゃいます。
あなたは大丈夫ですか？？
あなたは大丈夫ですか？？
一例 膝痛
私は常々疑問に思っていることがあります。
今回は、その一例をご紹介致します。
膝痛で悩まれている方、たくさんいらっしゃると思います。
膝痛の診断、問診や徒手診断・レントゲンやCT・MRI等画像診断で診断して頂いていると思います。下記の流れかと思います。
患者様が膝を痛がる⇒膝の検査を行う⇒膝に異状がある⇒膝の治療が必要と診断される
つまり、患者様が膝を痛がり、膝に異状がみられるから「膝に治療が必要」となるわけです。
そこで逆転の発想です。
「膝に異状がみられる方は、膝に痛みがあるか？」ということです。
膝に痛みのある方の検査を行うと、高確率の膝の異常が見つかります。
では、膝に異状がある方は、高確率でひざに痛みがあるのか？
患者が痛がる部位に異状があれば、確定診断となるのか？
他の病気の可能性はないのか？
医学は科学ですので、どなたか論文を出していないか調べてみました。
今回は、その一例をご紹介致します。
膝痛で悩まれている方、たくさんいらっしゃると思います。
膝痛の診断、問診や徒手診断・レントゲンやCT・MRI等画像診断で診断して頂いていると思います。下記の流れかと思います。
患者様が膝を痛がる⇒膝の検査を行う⇒膝に異状がある⇒膝の治療が必要と診断される
つまり、患者様が膝を痛がり、膝に異状がみられるから「膝に治療が必要」となるわけです。
そこで逆転の発想です。
「膝に異状がみられる方は、膝に痛みがあるか？」ということです。
膝に痛みのある方の検査を行うと、高確率の膝の異常が見つかります。
では、膝に異状がある方は、高確率でひざに痛みがあるのか？
患者が痛がる部位に異状があれば、確定診断となるのか？
他の病気の可能性はないのか？
医学は科学ですので、どなたか論文を出していないか調べてみました。
論文①
医学研究では「画像上の異常（変形性膝関節症の所見）があっても、全く痛みのない人が大勢いる」ことや、逆に「画像上はきれいでも痛みを訴える人がいる」という「画像と症状の解離（不一致）」が明確に証明されているとのことでした。
レントゲン上で変形性膝関節症（KLグレード2以上）の所見が見られる人は全国で推計約2,530万人。
そのうち、実際に膝の痛みなどの症状を伴う人は推計約800万人にとどまったそうです。
つまり、レントゲンで変形が見られても、約7割の人は「痛みが無かった（無症候性）」ということが判明しています。
さらに重度（KLグレード4）と診断された画像所見であっても、男性で約60%、女性で約40%の人が痛みを訴えずに生活していることが報告されているそうです。
参照
・日本の大規模コホート研究「ROAD Study」
レントゲン上で変形性膝関節症（KLグレード2以上）の所見が見られる人は全国で推計約2,530万人。
そのうち、実際に膝の痛みなどの症状を伴う人は推計約800万人にとどまったそうです。
つまり、レントゲンで変形が見られても、約7割の人は「痛みが無かった（無症候性）」ということが判明しています。
さらに重度（KLグレード4）と診断された画像所見であっても、男性で約60%、女性で約40%の人が痛みを訴えずに生活していることが報告されているそうです。
参照
・日本の大規模コホート研究「ROAD Study」
論文②
The New England Journal of Medicineに掲載された、2008年の研究によると、
50～90歳の991人を対象にMRI検査を行い、半月板の損傷と膝の症状を調べたそうです。
・MRIで半月板損傷が確認された人の61%は、直近1か月に膝痛・違和感・こわばりがなかった。
・レントゲンで変形性膝関節症がある人では、膝痛がある人の半月板損傷率は63%。
・痛みがない人でも半月板損傷率は60%。
50～90歳の991人を対象にMRI検査を行い、半月板の損傷と膝の症状を調べたそうです。
・MRIで半月板損傷が確認された人の61%は、直近1か月に膝痛・違和感・こわばりがなかった。
・レントゲンで変形性膝関節症がある人では、膝痛がある人の半月板損傷率は63%。
・痛みがない人でも半月板損傷率は60%。
つまり
膝痛には、下記のパターンがあるようです。
つまり、膝の痛みの原因は、必ずしも膝の異常が原因ではない、、、ということのようです。
①画像上の変形があるのに膝が痛くない人
②画像上の変形が無い、もしくは軽いのに膝が痛い人
③画像上の変形もあり、膝に痛みもある人
④画像上の変形もなく、膝に痛みもない人
①の方が、6～7割もいらっしゃるとは、驚きでした。
必ずしも『膝の症状＝膝の痛み』ではないということです。
②の方は、『膝痛＝膝が原因ではない可能性』があります。
※②の可能性があることを念頭に置きながら、当院では治療を行わさせて頂いております。
国際的な臨床ガイドライン（未確認）
国際的な臨床ガイドラインでも重視される、画像所見と臨床症状の関係
画像上の異常と痛みは必ずしも一致しない
レントゲンやMRIに写るのは、骨・軟骨・半月板などの構造的な変化です。しかし、画像上の変化が必ずしも痛みの原因とは限りません。画像上では変形が進んでいても痛みのない人がいる一方、明らかな構造的変化が見られなくても強い痛みを感じる人がいるようです。
- 画像検査だけでなく、身体の状態を総合的に評価する
膝の痛みを評価する際には、画像所見だけで判断するのではなく、痛みが生じる動作や状況、関節の可動域、圧痛、腫れ、筋力、歩行状態などを総合的に確認することが重要とのことです。
画像検査と臨床評価は対立するものではなく、それぞれ異なる情報を提供します。両者を組み合わせることで、より適切な状態の把握につながるとのことです